一、背景和意義
黨的十八大以來，我省醫藥衛生體制改革取得積極進展和明顯成效，全民醫保制度基本建立，公立醫院全部取消藥品加成，基本藥物制度不斷鞏固，醫療衛生服務體系得到加強，人民健康水平穩步提高。但是，面對全面建成小康社會的目標任務和人民群眾日益增長的健康需求，我省衛生資源總量仍然不足、配置還不均衡，基層服務能力比較薄弱，看病難、看病貴問題尚未從體制機制上得到根本解決，深化醫藥衛生體制改革迫切需要更加注重系統集成和綜合推進，更加注重政策的協同聯動，更加注重發揮改革整體效應，更好地維護和促進人民健康。為深入貫徹習近平總書記關于衛生與健康工作的重要指示，全面落實黨中央、國務院決策部署，進一步深化我省醫藥衛生體制改革，我省制定出臺了《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）。
《意見》在總結我省十年醫改成效的基礎上，聚焦破除最突出、最需要解決的體制機制障礙，提出了系列務實管用的政策舉措，是對全省醫改工作的再部署、再深化、再發力，對于我省今后一個時期醫改工作具有重要的指導和推動意義。
二、主要內容
《意見》共分為10個部分。
第一部分是總體要求。包括指導思想、基本原則、改革目標。
第二至第九部分是重點任務。包括8個方面33項主要舉措。一是以醫聯體建設為抓手，完善分級診療制度。包括全面推進醫聯體建設、推廣村醫、村衛生室同鄉鎮衛生院一體化管理、做實家庭醫生簽約服務、促進優質醫療資源下沉、促進“互聯網+醫療健康”發展。二是以建機制為重點，加快建立現代醫院管理制度。包括加強醫院黨的建設、改革公立醫院治理機制、健全公立醫院運行機制、改革醫療服務價格調控機制、支持社會辦醫發展。三是以提高基金效益為導向，強化醫保對改革的支撐作用。包括完善醫保基金籌措機制、完善醫保支付政策、實行醫保基金結余獎勵政策、開展藥品耗材采購直接結算試點、提升待遇保障水平、建立健全基金監管機制。四是以保質降價為關鍵，強化藥品供應保障全程管理。包括落實藥品生產質量安全管理機制、強化藥品流通領域監督管理、推進藥品、醫用耗材治理改革、規范臨床用藥、強化短缺藥品管理。五是以協同治理為手段，改革完善醫療衛生行業綜合監管制度。包括建立健全多元化監管責任體系、創新監管機制、加強全過程監管。六是堅持中西醫并重，促進中醫藥傳承創新發展。包括提升中醫藥服務能力、落實中醫藥傾斜政策、推進中醫治未病健康工程。七是強化政策激勵，調動醫務人員積極性。包括改革人事薪酬制度、健全醫務人員培養培訓制度、優化醫務人員執業環境。八是完善健康保障，加強疾病預防和健康促進。包括實施健康河北行動、健全疾病防控體系、積極推進醫養結合。
第十部分是組織實施。包括強化責任落實、部門聯動、督導考核和宣傳引導等內容。
三、重點改革舉措
一是促融合，全面推開醫聯體建設。明確在全省范圍內推開以人財物統一管理、醫保基金按人頭打包支付為核心的醫聯體建設。完善醫聯體外部治理和內部運行機制，建立以健康為中心的利益引導和考核機制，推動形成基層首診、雙向轉診的合理診療秩序，促進上下聯通、防治融合，形成服務、責任、利益、管理共同體，為群眾提供疾病診療和健康管理服務，使不生病、少生病、少住院、少花錢成為醫生和群眾的共同目標。
二是兜網底，全省推廣鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理。明確到2020年底前，全省所有村衛生室的人員、財務、藥械、業務、準入退出、績效考核等統一由鄉鎮衛生院負責管理。提出建立健全村醫準入條件和持續發展長效機制，完善大學生村醫激勵機制，暢通進出渠道，實現所有行政村配備1名村醫全覆蓋。集體產權村衛生室水、電、暖、氣、通信等運維費用，按有關規定享受國家優惠政策，由縣級財政給予保障。
三是強領導，完善公立醫院治理機制。明確由1名政府領導統一分管衛生健康、醫療保障等相關部門工作，推動各市、縣建立強有力的醫改領導推進機制。全面推行公立醫院黨委領導下的院長負責制。有效發揮公立醫院管理委員會作用，履行政府辦醫職責。按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑，完善價格動態調整機制。2020年實現二級以上政府辦公立醫院現代醫院管理制度全覆蓋的具體建設目標。
四是添活力，保障公立醫院運行高效。提出推進院長職業化建設，實行任期目標責任制和年薪制，年薪由同級財政全額負擔。強調落實三級公立醫院總會計師制度，強化醫院財務和預算管理。落實“兩個允許”，公立醫院在保障單位正常運轉和事業可持續發展的前提下合理確定薪酬水平，自主申報績效工資總量，在核定總量內自主分配。
五是樹導向，強化醫保激勵和約束作用。在激勵方面，提出建立預付周轉金制度，實行醫保基金結余獎勵政策，推行按病種、按床日付費，結余的醫保資金獎勵醫療機構，鼓勵醫療機構主動談判，進一步擠壓藥品、醫用耗材水分，所節約醫保資金按不同比例返還醫療機構。在約束方面，探索開展藥品耗材采購由醫保部門直接結算，切斷醫院與藥品耗材生產企業之間的資金往來；完善基金監管辦法，健全基金監管機制，強化醫保協議約束作用；加大打擊欺詐騙保力度，鞏固高壓態勢，加強對失信行為的記錄、公示和預警，強化失信聯合懲戒，規范醫療行為，確保醫保基金安全。
六是保供應，滿足基層用藥需求。加強藥品儲備管理、定點生產、應急生產和協商調劑，鼓勵企業加快新藥研發和高質量仿制藥生產，保障常用藥、低價藥等藥品供應。同時統一醫聯體內用藥目錄，及時動態調整基層醫療機構藥品采購目錄，增加基層用藥種類，方便群眾就近就診。
