唐政辦字〔2024〕18號
各縣（市、區）人民政府、各開發區（管理區）管委會，市政府有關部門，市直有關單位：
經市政府同意，現將《唐山市進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的具體措施》印發給你們，請認真抓好貫徹落實。
唐山市人民政府辦公室
2024年3月20日???
唐山市進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的具體措施
根據《中共中央辦公廳國務院辦公廳印發〈關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見〉的通知》（廳字〔2023〕3號）、《河北省人民政府辦公廳印發〈關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展若干措施〉的通知》（冀政辦〔2023〕117號）精神，結合實際，制定如下措施。
一、全面優化鄉村醫療衛生機構布局
（一）夯實村級“基礎”。原則上每個行政村依托村黨群服務中心設置1所村衛生室。對臨近鄉鎮衛生院、人口較少的行政村，可通過鄉鎮衛生院定期巡診、派駐以及鄰村延伸服務等方式，保障基本醫療衛生服務供給。對地點邊遠、不合理、就醫不便的村衛生室進行搬遷；探索公辦村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點。采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等方式，健全村衛生室醫療風險分擔機制。
（二）構建鄉級“樞紐”。重點支持建設一批能力較強、具有一定輻射帶動作用的中心鄉鎮衛生院。到2025年，每個縣（市、區）至少選擇1個服務人口多、規模大、服務能力強、距離縣城較遠的中心鄉鎮衛生院，達到社區醫院建設標準，并逐步對標縣級醫院水平，打造縣域醫療衛生次中心。到2025年，全市力爭打造6家縣域醫療衛生次中心。
（三）做強縣域“龍頭”。全面實施“百強縣醫院提質行動”，到2025年，全市至少7家縣級醫院達到三級醫院服務能力并擇優納入三級醫院管理；加快推進卒中中心、胸痛中心提質擴面，著力提升距離縣醫院較遠的衛生院對卒中、胸痛、創傷類疾病早期識別、早期處置的服務能力。
二、系統加強基層衛生服務能力體系建設
（四）做實做細基本公共衛生服務。以“基本公共衛生服務項目質量提升年”活動為契機，建立健全市、縣兩級專家隊伍，持續開展居民電子健康檔案質量核查，推廣支付方式改革，提高重點人群服務質量。鼓勵社會力量辦診所、門診部、民營醫院等，為農民群眾提供多元化醫療服務，并參與承接政府購買公共衛生服務。
（五）全力優化基本醫療服務。全面提升鄉鎮衛生院防病治病和健康管理能力，鼓勵拓展康復醫療、醫養結合、安寧療護等服務功能。完善并提高鄉鎮衛生院建設和裝備標準，健全急診急救和巡診服務體系，使其可以按照相關診療規范開展常規手術。深入開展“特色專科衛生院”“名醫基層工作室”創建工作，到2025年，特色專科衛生院覆蓋率達到5%以上，全市名醫基層工作室覆蓋率達20%以上。國醫堂（中醫館）建設實現全覆蓋。
（六）完善提升家庭醫生簽約服務。深入開展“家庭醫生簽約需求調查”，推進個性化家庭醫生簽約服務。鼓勵縣級醫療衛生機構與縣域內鄉村醫療衛生機構共同開展家庭醫生簽約服務，全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1-3個百分點。
（七）突出強化信息支撐。到2025年，統籌建成縣域衛生健康綜合信息平臺，推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生信息互聯、互通、共享。大力推進“互聯網+醫療健康”，依托全民健康信息平臺，完善遠程醫療服務網絡，助力縣域醫共體形成“下級檢查、上級診斷”模式。加快推動人工智能輔助診斷在鄉村醫療衛生機構的配置應用，提升家庭醫生簽約和鄉村醫療衛生服務數字化、智能化水平。
三、加快構建緊密型縣域醫共體建設
（八）完善醫共體管理運行機制。探索醫共體的形式和模式，推動醫共體內部人財物同質化管理。鼓勵引導對醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制。加強醫共體績效考核，引導資源、患者向鄉村兩級下沉。鄉鎮衛生院與縣級醫院實現用藥目錄銜接統一、處方自由流動。
（九）落實醫保資金打包支付。按照國家、省有關要求，對符合條件的緊密型縣域醫共體，在區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）政策框架下，對醫保資金實行打包付費。落實醫共體牽頭醫療衛生機構對醫共體內各成員醫療衛生機構規范合理使用醫保基金的內部監督管理責任，強化激勵約束。
（十）深化對口幫扶工作。健全城市三級醫院包縣、二級醫院包鄉、鄉鎮衛生院包村工作機制。有計劃地開展醫療人才組團式幫扶，將指導基層、下沉服務作為縣級以上公立醫院的基本職責，持續提升基層服務能力。
四、整體提升鄉村公共衛生服務能力
（十一）健全鄉村公共衛生體系。制定完善鄉村醫療衛生機構公共衛生責任清單，縣級醫院、鄉鎮衛生院全部設置公共衛生科室。在鄉鎮衛生院建立標準化發熱診室（門診）。強化村衛生室基本公共衛生服務功能，加強村民委員會公共衛生委員會建設。
（十二）提升疾病預防控制能力。加強縣域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設。推進縣級疾病預防控制中心標準化建設。加強醫療機構與疾病預防控制機構醫防協同配合，逐步推行疾病預防控制監督員制度。村衛生室嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力。
（十三）推動醫防融合工作開展。創新醫防協同、醫防融合機制。到2025年，全市至少建成2-3個基本公共衛生服務醫防融合示范區。將符合條件開展基本公共衛生慢病服務的鄉鎮衛生院（含一體化村衛生室）納入醫保門診定點范圍。
五、發展壯大鄉村醫療衛生人才隊伍
（十四）精準化培育人才。擴大農村訂單定向免費醫學生培養規模，完善協議服務政策，可根據實際需求規范培養擬從事全科醫療的高等職業教育層次醫學生。完善基層醫療衛生人員培養、培訓制度，并根據實際向全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫、護理、公共衛生、預防保健、心理健康、精神衛生、康復、職業健康等緊缺專業傾斜。積極組織基層執業（助理）醫師參加全科醫生轉崗培訓，不斷壯大基層全科醫生隊伍。引導符合條件的鄉村醫生參加執業（助理）醫師資格考試，依法取得執業（助理）醫生資格。到2025年，各地鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到45%以上，逐步形成以執業（助理）醫師為主體、全科專業為特色的鄉村醫療衛生服務隊伍。
（十五）多元化引進人才。落實《唐山市基層醫療機構人才“縣管鄉用”、“鄉聘村用”工作方案》要求，擴展基層人才引進渠道。鞏固提升灤州市、海港經濟開發區試點經驗，創新縣級公立醫院和鄉鎮衛生院人員編制統籌管理，扎實推動縣鄉村三級醫療衛生人才一體化招錄、一體化配置管理，引導專業人才向基層流動。落實醫學專業高校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策，免試注冊的大學生鄉村醫生應限期考取執業（助理）醫師資格。醫學專業高等學校畢業生到鄉村兩級醫療衛生機構工作，按規定享受基層就業學費補償國家助學貸款代償政策。支持確有專長醫師到鄉鎮衛生院、村衛生室開展中醫藥服務。
（十六）科學化使用人才。加強基層醫療衛生人才一體化管理，推動人才雙向流動。以縣為單位，每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，盤活用好存量編制。鄉鎮衛生院用于醫療衛生專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%。市縣進行鄉鎮衛生院人員招聘時，新聘入編人數的30%以上專項用于鄉村醫生崗位。統籌縣域內醫療衛生人才資源，建立健全向鄉村派駐醫務人員工作機制。
（十七）制度化提升人才。適當提高鄉鎮衛生院的中高級專業技術崗位比例。對在鄉鎮衛生院連續工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專業技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。逐步將納入一體化管理的村衛生室執業（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱評聘。拓寬鄉村醫生發展空間，同等條件下鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生。常態化做好基層醫務人員培訓，原則上每名鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次、累計培訓時間不少于2周；鼓勵支持鄉鎮衛生院衛生技術人員到上級機構免費進修學習。
（十八）創新化留住人才。基層醫療衛生機構在保障正常運轉和事業可持續發展前提下，可自主申報績效工資總量。允許按照不低于50%比例從當前醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后的結余中提取資金，用于增加上年度薪酬總量。提升鄉村醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。有條件的地方，可在鄉村醫療衛生機構績效工資內部分配時設立全科醫生津貼項目并在績效工資中單列。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優向鄉村醫療衛生人員傾斜。建立基層優秀機構和人才選拔管理制度，到2025年，全市遴選100名“燕趙基層名醫”，打造10個“示范基層機構”。
（十九）常態化保障人才。落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態調整補助標準，逐步提高鄉村醫生收入。對納入一體化管理的鄉村醫生，按規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險等社會保險，有條件的地方可結合實際適當予以補助。對年滿60周歲的鄉村醫生，結合實際采取補助等多種形式進一步提高其養老待遇。
六、規范健全鄉村醫療衛生體系地方投入機制
（二十）加大鄉村醫療衛生體系建設投入。落實市縣級政府鄉村醫療衛生體系建設主體責任，政府辦鄉村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出，由地方政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；人員經費和業務經費等運行成本，通過服務收費和政府補助補償，政府補助按“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。對鄉鎮衛生院、一體化村衛生室運行經費予以補助。足額落實基本公共衛生服務項目配套資金。完善并落實基本公共衛生服務經費、醫保基金和農村居民個人共同負擔家庭醫生簽約服務費政策，拓寬籌資渠道，探索統籌使用，完善分配機制。優化調整衛生健康投資結構，要分別將衛生健康基本建設投資增量的10%、20%、30%以上用于加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）、村衛生室等基層醫療機構建設。
七、改善提高農村地區醫療保障水平
（二十一）鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果。健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障機制。持續做好分類資助參保工作，對農村低保對象、農村特困人員、農村低保邊緣家庭、脫貧人口和納入監測范圍且風險未消除的農村易返貧致貧人口，按規定予以參保資助；對到異地參加城鄉居民基本醫保的，執行本地資助標準。強化高額醫療費用支出預警監測，建立健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。
（二十二）加大醫保基金支持力度。將符合條件的實行鄉村一體化管理的村衛生室納入醫保定點管理，實行醫保結算。支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，依托鄉村醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費。有條件的地方可調整鄉鎮衛生院、村衛生室一般診療費。動態調整醫療服務價格時，要統籌支持鄉村醫療衛生機構發展，促進分級診療。合理提高醫保基金對鄉村醫療衛生機構的總額控制指標，年度新增醫保基金重點向鄉村兩級傾斜，逐步提高縣域內醫保基金用于鄉村醫療衛生機構的比例。在醫保報銷目錄中增設農村地區適宜衛生服務項目，到2025年，鄉村醫療衛生機構服務性收入占比提高到25%左右。
（二十三）優化農村醫保管理服務。加強農村地區醫保經辦管理服務和監管能力建設，探索將村級醫保服務納入農村網格化服務管理。加強基層醫保基金監管能力建設，把醫保基金監管納入鄉鎮政府綜合監管體系，持續加大對騙保套保等違法違規行為的打擊力度。
八、建立健全組織領導體制機制
（二十四）加強組織保障。建立健全市、縣政府鄉村醫療衛生工作領導體制機制，強化屬地責任，納入當地經濟社會發展規劃，切實落實領導、投入保障、管理、監督責任。市縣兩級建立衛生健康、黨委農村工作部門牽頭，機構編制、發展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、農業農村、鄉村振興、醫保、疾控、中醫藥管理等部門參與的工作推進機制，定期召開專題會議，研究解決重大事項和困難，形成支持鄉村醫療衛生體系建設的合力。注重發揮各級人大、政協監督作用。支持群團、社會組織等積極參與鄉村衛生事業發展。
（二十五）強化考核督導。將深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展工作納入鄉村振興、健康唐山建設督查考核內容。建立督導評估機制，開展日常評估、不定期專項督導和年度綜合考核，將考核結果與財政資金分配掛鉤，推動各項措施落地見效。
（二十六）完善激勵制度。建立健全鄉村衛生人員榮譽表彰制度。加大對鄉村醫療衛生人員先進事跡的宣傳，在全社會形成尊重鄉村醫療衛生人員、關心鄉村醫療衛生事業的良好氛圍。
