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長城網·冀云客戶端3月1日訊（記者 馮喆 見習記者 侯嘉正）3月1日，唐山市召開“惠唐保”上線新聞發布會，發布會全程如下。

主持人：唐山市委宣傳部新聞發布處處長　王鵬程

女士們、先生們，記者朋友們：

大家下午好！歡迎出席市政府新聞辦新聞發布會。

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。唐山市委、市政府始終高度重視醫保事業改革發展，圍繞破解“看病難、看病貴” 問題，采取了一系列惠民措施，取得了良好成效。“惠唐保”就是由政府指導、商業保險公司承保的一款普惠型商業補充醫療保險產品。

今天，我們高興地邀請到唐山市醫療保障局黨組成員、副局長、新聞發言人朱振波，四級調研員姚榮春，基金監管處二級主任科員顏景剛，醫保中心規劃處黃靜，請他們就我市“惠唐保”上線投保的有關情況進行發布，并回答記者提問。

首先，請朱振波同志就總體情況進行發布。

唐山市醫療保障局黨組成員、副局長、新聞發言人　朱振波

尊敬的新聞媒體朋友們，大家好！

非常感謝長期以來對唐山醫療保障事業的關注和支持！

我國基本醫療保障制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大、保障水平逐步提升。目前，我國已經建立了世界上規模最大的基本醫療保障網。截至2020年，全國基本醫療保險參保人數13.6億人，參保率穩定在95%以上。為完善多層次醫療保障體系建設，滿足人民群眾多元化保障需求，構建基本醫療保險與商業補充保險融合互補發展模式，進一步提升參保人員保障水平。經深入調研，我市推出了唐山惠民保險--“惠唐保”（以下簡稱“惠唐保”），該產品于3月1日正式上線。下面，我簡要介紹一下“惠唐保”有關情況。

一、為什么推出“惠唐保”

近年來，唐山市醫療保障制度不斷完善，形成了基本醫療保險、職工大額醫療費用補助、居民大病保險和醫療救助等多層次醫療保障體系，為人民群眾減輕就醫經濟負擔起到了有效保障。目前，我國的基本醫療保險制度就是“保基本”，以“盡力而為、量力而行”為原則，設定了基本醫療保險藥品、診療項目、服務設施標準“三個目錄”，參保患者發生的目錄范圍內的醫療費用報銷比例是比較高的，目錄范圍外的醫療費用醫保是不予支付的，也就是說，目錄范圍外的醫療費用越高，整體報銷比例越低。“惠唐保”是在市政府指導下，根據唐山市醫療和生活水平，專為唐山市基本醫療保險參保人定制的商業補充醫療保險，是對基本醫療保險的補充，是多層次醫療保障體系的組成部分。從全社會視角來看，推出“惠唐保”的意義主要有四點：

一是有利于減輕參保患者重特大疾病負擔。患重大疾病的參保患者在享受基本醫療保險、大病保險待遇后，剩余的醫保范圍內的自付費用和醫保范圍外自費費用可通過“惠唐保”來解決，進而破解人民群眾“看病貴”的難題，減輕參保患者就醫負擔。

二是滿足參保患者多層次多樣化的醫療保障需求。“惠唐保”保障范圍全面，在保障傳統醫療技術的同時兼顧新技術、新療法、新藥品及健康服務等項目，充分發揮保險的梯次減負功能，滿足人民群眾多層次多樣化的醫療保障需求，不斷增強人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。

三是有利于構建多層次醫療保障體系。“惠唐保”是多層次醫療保障體系的重要組成部分，與基本醫療保險、職工大額醫療費用補助、居民大病保險有效銜接，將不斷提高對重特大疾病患者的保障水平。

四是有利于完善健康服務體系。將“惠民保險+健康服務”模式貫穿于疾病預防、診斷、治療、康復的各個階段，提升我市健康服務社會化水平，助力唐山打造康養高地。

二、政府給予的支持

2021年5月，市醫療保障局抽調骨干力量，組建了“惠民保險專班”，積極開展我市惠民保險可行性研究工作。通過采取“走出去”“請進來”“廣調研”的方式，在總結省外先進經驗的基礎上，結合我市實際，提出了在我市建立惠民保險的整體框架和構想。市領導曹全民同志對惠民保險的推出高度重視，多次聽取工作情況匯報并現場調研辦公，提出指導性意見。按照市領導的指示精神，幾易其稿，最終形成了《唐山市惠民保險指導意見》。2021年12月8日，市政府常務會審議通過《唐山市惠民保險指導意見（試行）》(唐政辦字〔2021〕136號)。《指導意見》的出臺，為唐山市惠民保險項目的正式啟動奠定了堅實的基礎，也為下一步工作指明了方向。

《指導意見》由指導思想、基本原則、實施步驟、支持政策和工作要求五部分組成。

第一部分為指導思想。深入學習貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，堅持以人民健康為中心的發展理念，在基本醫療保險制度基礎上建立廣覆蓋、強銜接、可持續的惠民保險，著力解決減輕人民群眾重特大疾病負擔，推動我市多層次醫療保障體系建設取得新進展。

第二部分為基本原則。明確了惠民保險工作以“強化政府指導、實行自愿參保、待遇補充銜接、實行商業化運行、保障可持續發展”為基本原則。

第三部分為實施步驟。一是服務主體保險公司遴選；二是組建共保體；三是保險產品研發；四是搭建服務平臺；五是保險產品報備。

第四部分為政策支持。明確了個人賬戶、支付一站式結算、集體購買優惠等政策。今年個人賬戶支付暫未放開。

第五部分為工作要求。明確了建立促進惠民保險工作聯席會議制度，以及各相關部門責任分工、宣傳推廣和風險防控要求。

三、“惠唐保”產品的優勢

根據《唐山市惠民保險指導意見（試行）》，我市推出了“惠唐保”產品。該產品緊密銜接基本醫療保險、職工大額醫療費用補助、居民大病保險，旨在解決我市參保患者醫保范圍內自付費用和醫保范圍外自費費用，與其他商業健康保險相比，其優勢主要體現在以下9個方面：

一是參保費用低。每人每年129元，保障期一年。

二是參保無門檻。凡參加我市基本醫保人員均可自愿投保，不限年齡、性別、職業、既往病史、健康狀況等，不設置等待期（觀察期）。

三是投保更方便。通過“惠唐保”公眾號、支付寶或微信掃描二維碼即可投保。

四是賠付限額高。賠付限額每年合計450萬元，保障范圍涵蓋醫保目錄內和目錄外，另有特定高額藥品55種、特定罕見病藥品3種、CAR-T治療特定藥品2種。

五是家庭有共濟。同一家庭訂單內最多可由7人參保。任何一人達到1.5萬免賠額后，其他家庭成員再發生的責任費用豁免年度免賠額。

六是既往癥可參保。“惠唐保”不僅允許既往癥患者參保享受健康人50%的報銷待遇，并且既往癥患者限定范圍窄，僅限定尿毒癥、部分器官移植術后、惡性腫瘤、部分罕見病和進行性纖維化性間質性肺疾病為既往癥。

七是保費賠付率高。總保費賠付率控制在80%以上。賠付率低于80%的結余費用，應用于以后年度以豐補歉，不作為盈余分配。

八是待遇保障期長。2022年3月1日-4月30日投保，但享受待遇可追溯到2022年1月1日執行。

九是理賠簡單快捷。“惠唐保”與基本醫保信息系統對接，不用墊付、無需專門申請、出院即報、方便理賠。

從即日起，“惠唐保”繳費通道已正式開通，凡是唐山市基本醫保參保人員（含職工醫保、居民醫保），均可通過“惠唐保”微信公眾號、支付寶或掃描微信二維碼參保繳費，簡單便捷，本年度投保結束投保日期為2022年4月30日24:00。

下步，我局將會同唐山銀保監分局、市地方金融管理局加強對承保保險公司運營情況的監督管理，積極協助承保保險公司簡化報銷流程，讓參保人員少跑腿，甚至不跑腿，無感享受保險待遇。同時，也請各新聞媒體的朋友們積極宣傳“惠唐保”，合理引導社會預期，帶動鼓勵群眾踴躍購買“惠民保”，支持我市多層次醫療保障體系建設。希望通過各方努力，充分發揮多層次醫療保障的梯次保障作用，進一步減輕群眾就醫負擔，不斷提升人民群眾獲得感、安全感和幸福感。

謝謝大家！

主持人：唐山市委宣傳部新聞發布處處長　王鵬程

感謝朱振波同志的權威發布。

下面進入記者提問環節，請需要提問的記者朋友舉手示意，并在叫到提問前通報所在媒體然后提問，謝謝！

記者：“惠唐保”投保有時間限制嗎？如何投保？如何申請理賠？

唐山市醫療保障局四級調研員　姚榮春

2022年3月1日-2022年4月30日期間，市民可通過官方指定投保平臺“惠唐保”微信公眾號、支付寶或微信掃描二維碼投保。“惠唐保”保險期限為1年。待遇期限自2022年1月1日零時起至2022年12月31日二十四時止。理賠快捷方便，可通過上傳影像信息自助理賠或通過“一站式”理賠。

記者：什么是既往癥人群？

唐山市醫療保障局二級主任科員 顏景剛

“惠唐保”對既往癥的認定，是指投保日期前三年內罹患并診斷以下疾病的人群：（1）尿毒癥；（2）部分器官移植術后（腎移植術后、心臟移植術后、肝臟移植術后、肺移植術后）；（3）惡性腫瘤、白血病、慢性粒細胞白血病、胃腸道間質瘤；（4）罕見病（血友病、動脈型肺動脈高壓、戈謝病、龐貝氏病、低磷性佝僂病、血管性水腫、黏多糖貯積癥Ⅱ型）；（5）進行性纖維化性間質性肺疾病。

記者：“惠唐保”具體可以提供哪些保障？

唐山市醫療保障局醫保中心規劃處黃靜

（1）醫保范圍內住院和門診慢（特）病醫療費用，最高保額100萬元，扣除1.5萬元年度免賠額后，非既往癥人群按80%、既往癥人群按40%給付保險金。

（2）醫保范圍外特定住院自費醫療費用，最高保額100萬元，扣除1.5萬元年度免賠額后，非既往癥人群按80%、既往癥人群按40%給付保險金。其中，住院手術材料費單次賠付限額為6萬元。

（3）特定高額藥品費用（55種），最高保額100萬元，0免賠額，非既往癥人群按80%、既往癥人群按40%給付保險金。

（4）特定罕見病藥品費用（3種），最高保額50萬元，0免賠額，非既往癥人群按80%、既往癥人群按40%給付保險金。

（5）CAR-T治療特定藥品費用（2種），最高保額100萬元，0免賠額，非既往癥人群按80%給付保險金，既往癥人群不予賠付。

主持人：唐山市委宣傳部新聞發布處處長　王鵬程

好，記者提問就到這里。

如果有記者需要采訪或核實有關情況，請與市醫療保障局辦公室聯系。

本場發布會到此結束。謝謝大家！